Riaditeľ WADA Olivier Rabin v rozhovore pre Cyclist vysvetľuje dôvod, prečo Froome porušil hornú hranicu
Ešte sa uvidí, či bude Chris Froome čeliť sankciám za nepriaznivý analytický nález, pri ktorom prekročí maximálny limit 1 000 ng/ml salbutamolu v moči.
Mnohí si medzitým položili otázku, či akákoľvek dávka salbutamolu z inhalátora môže reálne ponúknuť nejakú výkonnostnú výhodu, pretože veľké množstvo štúdií naznačuje, že tí, ktorí užívajú salbutamol, nemajú žiadnu výhodu oproti neastmatickým rovesníkom.
V rozhovore s Cyclistom Svetová antidopingová agentúra vysvetľuje, že stanovuje maximálny limit na salbutamol, pretože sa domnieva, že látka môže v určitých prípadoch pôsobiť ako anabolické činidlo, ktoré môže zvýšiť svalovú hmotu.
„Uskutočnilo sa niekoľko štúdií vrátane zvieracích modelov, ktoré ukázali, že beta-2 agonisty, ako je salbutamol, môžu mať vplyv na svalovú hmotu,“hovorí Olivier Rabin, hlavný riaditeľ pre vedu a medzinárodné vzťahy vo WADA.
Skutočná horná hranica je však založená na klinických usmerneniach výrobcov, nie na špecifickom antidopingovom výskume. Neexistuje ani žiadne testovanie, ktoré by preukázalo, že inhalovaný salbutamol má výhody pre športovcov. To, ako presne môže prekročenie tohto limitu salbutamolu naznačovať nespravodlivé zvýšenie výkonu, preto nie je také zrejmé, ako by sa mohlo zdať.
Potenciálne vylepšenie
„Vieme, že inhalácia salbutamolu v dávke 800 mikrogramov za 12 hodín nezvyšuje výkonnosť,“hovorí Rabin. Všetky výskumy skutočne poukazujú na normálne terapeutické použitie inhalovaného salbutamolu, ktoré neprináša žiadne zvýšenie výkonu. To je dôvod, prečo WADA odstránila potrebu TUE (výnimka na terapeutické použitie) na bežné užívanie lieku. Určenie toho, aké dávkovanie by bolo potrebné na zvýšenie výkonu, však nie je zrejmé.
Štúdie, ktoré preukázali anabolické účinky salbutamolu boli vykonané na zvieratách, nie na ľuďoch, takže je vysoko pravdepodobné, že neexistuje žiadne identifikovateľné množstvo salbutamolu, ktoré by naznačovalo výkonnostný benefit.
Dávky uvedené na použitie s normálnym inhalátorom sú relatívne malé. Napríklad, ak bol niekto prijatý do nemocnice v Spojenom kráľovstve so závažnou exacerbáciou (astmatický záchvat), pacient by mohol očakávať dávku 2 500 mikrogramov každé dve hodiny – čo je ďaleko presahujúce maximum WADA.
Inhalátor s menšou pravdepodobnosťou dodá dávku salbutamolu zvyšujúcu výkon
Vo všeobecnosti by sa to robilo nebulizáciou, pri ktorej sa cez masku inhaluje veľké množstvo salbutamolu vo forme aerosólu.
Cyklista môže vyžadovať túto dávku v prípade vážneho útoku av takýchto prípadoch môže byť športovcovi udelená TUE aj po incidente.„Ak by športovec musel napríklad použiť inú formu [napr. rozprašovanie] salbutamolu v prípadoch exacerbácie astmy, je možné mať TUE pre vyššie dávky salbutamolu,“hovorí Rabin.
Akákoľvek nebulizácia salbutamolu si vyžaduje TUE, rovnako ako akékoľvek perorálne tablety. Je to preto, že tieto formy lieku by boli „systémové“, a nie inhalátor, ktorý pôsobí lokálne na svaly v pľúcach.
V tom spočíva kľúčový rozdiel v tom, čo WADA chce povoliť a čo chce zakázať.
Systémové použitie a rozprašovanie
„Máme hornú hranicu, pretože máme viacero publikácií, ktoré dokazujú, že systémové použitie beta-2 agonistov, vrátane salbutamolu, môže zvýšiť výkonnosť,“vysvetľuje Rabin.
„Systémové použitie“zvyčajne znamená injekciu alebo požitie pilulky – formu, ktorá ju dodáva priamo do gastrointestinálneho traktu alebo krvného systému, a nie inhaláciou. Vdýchnutie však môže viesť aj k požitiu.
'Keď ľudia inhalujú salbutamol, časť sa dostane do pľúc, ale značná časť pôjde aj do gastrointestinálneho traktu [je prehltnutá], čo by bolo podobné perorálnemu príjmu,“vysvetľuje Rabin. „Takže v momente, keď skutočne výrazne zvýšite inhalovanú dávku salbutamolu, veľká časť z toho skončí ako systémová cesta.“
„To platí najmä vtedy, keď ľudia používajú nebulizáciu salbutamolu. Nebulizácia vás vystavuje potenciálne vyššiemu nazálnemu príjmu salbutamolu, “dodáva.
Špecialista na dýchacie cesty Dr James Hull z The Royal Brompton Hospital v Chelsea publikoval koncom minulého roka dokument, ktorý hovoril o „zjavnom a znepokojujúcom náraste používania nebulizovanej bronchodilatačnej terapie u športovcov“.
Dr Hull navrhol, že by sa to mohlo stať bežnejším, pretože tímy sa „rozhodnú vyhnúť používaniu perorálnych kortikosteroidov (tj, aby zabránili obvineniu z použitia na zvýšenie výkonu).“
ZOBRAZIŤ SÚVISIACE
Motorový doping sa deje a my sme to otestovali
Vyskúšali sme legálny doping a stalo sa toto
Prečo amatérski cyklisti užívajú lieky na zvýšenie výkonu?
Prečo 800 mikrogramov?
Ako už bolo uvedené, maximálny limit je založený na klinickom odporúčaní výrobcov.
Výrobcovia nestanovujú tento limit preto, aby zabránili anabolickým výhodám, ale skôr aby pomohli predchádzať zlému zvládaniu astmy. Ak sa príliš spoliehate na salbutamol namiesto hľadania vhodnej liečby, ako sú kortikosteroidy, existuje značné riziko exacerbácie stavu.
„Vybrali sme [horný limit] z kombinácie toho, čo je klinická prax salbutamolu a aký je potenciálny svalový prínos používania salbutamolu,“hovorí Rabin.
Do istej miery je to zamerané na zdravie športovca, rovnako ako doping. „Ako viete, že svetový antidopingový kódex zohľadňuje ochranu zdravia športovcov,“hovorí Rabin.
‘Vždy majte na pamäti, že zo športového hľadiska máte do činenia s vrcholovými súťažnými športovcami a musíte vedieť, že astma je pod kontrolou a môžete športovcovi umožniť súťažiť.‘
WADA objasňuje, že zatiaľ čo zdravie športovcov je problémom, dopingové obmedzenia sa týkajú predovšetkým zvýšenia výkonu, nie kontroly lekárskej praxe, čo je mimo jej kompetencie.
„Nie je to lekárska prax, ktorú sa snažíme kontrolovať, v zásade ide o to, že beta-2 agonisty môžu vo vysokých dávkach zvyšovať výkonnosť,“hovorí Rabin.
Politika WADA teda vychádza predovšetkým z interpretácie výskumu týkajúceho sa salbutamolu a jeho anabolických vlastností. V niektorých ohľadoch je to veľa závisieť od výskumu, ktorý zostáva iba teoretický. WADA je však dobre vybavená na uskutočnenie hovoru.
„Pracujú s nami niektorí z popredných odborníkov na fyziológiu dýchania a farmakológiu,“hovorí Rabin. ‚Sme teda veľmi presvedčení, že to, čo je dnes zavedené, je primerané.‘
