Cyklista vysvetľuje podrobnosti o lieku na astmu v centre pozitívneho testu Chrisa Frooma
Salbutamol, liek na astmu, o ktorom sa zistilo, že prekračuje povolený limit v moči Chrisa Frooma počas Vuelta a Espana v roku 2017, si bežne nespájame s neprimeraným nárastom výkonu.
Salbutamol sa najčastejšie predáva ako Ventolin a najčastejšie sa nachádza v modrom inhalátore, ktorý sa nazýva úľavový inhalátor. Je to najneškodnejšia liečba astmy a nevyžaduje si formu terapeutickej výnimky (TUE), pretože sa zistilo, že má malé alebo žiadne účinky na zvýšenie výkonnosti u športovcov, pokiaľ nie sú astmatici.
Existuje však maximálna dávka stanovená WADA 800 mikrogramov za 12 hodín alebo 1600 mikrogramov za 24 hodín.
Toto je hranica, o ktorej sa predpokladá, že Froome prekročil – ku ktorej sa vrátime neskôr.
Uvoľňuje, nie zlepšuje
Salbutamol je súčasťou skupiny bronchodilatancií, ktoré patria pod skupinu silnejších kortikosteroidných liekov – medzi ne patrí budezonid a zvyčajne sa dodávajú v hnedom inhalátore nazývanom preventívny inhalátor.
Funkciou bronchodilatátora je čisto zmierniť astmatické symptómy, zúženie dýchacích ciest, uvoľnením svalov v pľúcach a rozšírením dýchacích ciest. Dosahuje to ako 'Beta-2 agonista', ktorý vytvára signály, ktoré spôsobujú dilatáciu (rozšírenie) priedušiek.
Salbutamol sa zvyčajne predpisuje bez potreby akýchkoľvek špecifických testov, ale skôr akákoľvek forma dýchacích ťažkostí alebo zápalu priedušiek si vyžaduje lekársky predpis.
Naproti tomu kortikosteroidy zvyčajne vyžadujú vážnejší stav a na použitie v športe je potrebný ‚test provokácie astmy‘.
Za týmto účelom športovec navštívi špecializovaného pneumológa, ktorý vykoná niečo, čo sa nazýva testovanie prietokového objemu – test vykonávaný v pokoji a potom počas cvičenia, aby zistil, či nedošlo k nejakému preukázateľnému zúženiu dýchacích ciest.
Dávkovanie
Na tomto obrázku je môj vlastný salbutamolový inhalátor. Za predpokladu, že Froome má rovnaký inhalátor, dodáva 100 mikrogramov na jedno stlačenie. Množstvo nájdené v jeho moči bolo 2000 nanogramov na ml.
To by boli len 2 mikrogramy v každom ml moču, ale naznačovalo by to dávku približne 16 vstrekov počas 12 hodín.
Klinicky sa neodporúča užiť viac ako 8 vstrekov za jeden deň, čo by bolo 800 mikrogramov, a odporúčaná dávka sú 2 vstreky – 200 mikrogramov.
Je to čiastočne spôsobené možnými vedľajšími účinkami, ako je zvýšenie srdcovej frekvencie, ale aj tým, že prílišné spoliehanie sa na preventívny inhalátor naznačuje slabú kontrolu tohto stavu.
Symptómy vyžadujúce také intenzívne používanie inhalátora by naznačovali potrebu zvýšenej liečby – napríklad dlhodobo pôsobiacich agonistov alebo účinnejších steroidov.
Toto je s najväčšou pravdepodobnosťou dôvod, prečo WADA stanovila horný limit pre liek, aby odradila od nebezpečného dávkovania a zlej kontroly stavu, a nie zvyšovania výkonu.
Prekročenie limitu
Je možné, že športovec, akým je Froome, môže prekročiť maximálnu dávku na rýchlejšie zmiernenie príznakov astmatického záchvatu.
Keď sú ľudia prijatí do nemocnice s akútnymi exacerbáciami astmy, napríklad lekári môžu počas prvých 24 hodín prijatia podať 2500-mikrogramové dávky salbutamolu cez rozprašovač, 1-2 hodiny po prijatí – oveľa väčšie množstvo ako maximálny limit WADA.
Táto vyššia dávka zvyšuje riziko možných vedľajších účinkov, ako je tras a zvýšená srdcová frekvencia. Existuje aj oveľa viac znepokojujúci stav nazývaný paradoxný bronchospazmus.
To je miesto, kde použitie salbutamolu ešte viac obmedzuje prúdenie vzduchu počas liečby. Tieto vedľajšie účinky sú dôvodom, prečo niektorí športovci užívajú terbutalín, ktorý je tiež bronchodilatátor, ale vyžaduje si TUE.
Keďže sa dávka uvoľňuje aktiváciou inhalátora, a nie vo forme pilulky alebo tekutej formy, je možné, že dávka bude odmeraná nesprávne.
Ďalšou neznámou vo Froomovom prípade je, že mikrogramová dávka, ktorú inhaloval, sa nemusí nevyhnutne rovnať nanogramom salbutamolu v moči. Niektoré štúdie ukázali, že po vdýchnutí sa môže v tele vyskytnúť neúmerné zvýšenie hladín salbutamolu.
Toto argumentoval Diego Ulissi počas vyšetrovania nepriaznivého nálezu salbutamolu v moči v roku 2014 a dôvod, prečo nedostal úplnú sankciu.
Predchádzajúce prípady
Vyskytli sa tri významné prípady, keď hladiny salbutamolu vyvolali pozitívny test u cyklistov, z ktorých Froome je zďaleka najvýraznejší.
- Diego Ulissi z tímu Lampre-Farnese Vini počas Giro d'Italia 2014. Mal zaznamenané hladiny 1900 ng/ml. Pôvodne mu bol udelený dvojročný zákaz činnosti, ktorý sa však po odvolaní skrátil na 9 mesiacov.
- Alessandro Petacchi z tímu Milram v roku 2007. Zaznamenal hladiny 1352 ng/ml. Talianska cyklistická federácia ho pôvodne očistila s odvolaním sa na ľudskú chybu. WADA sa proti tomu odvolala a dostal zákaz činnosti na jeden rok.
- Alexandre Pliuschin, moldavský jazdec tímu Synergy Baku v roku 2014. Podrobnosti o hladine salbutamolu, ktorú zaznamenal, nie sú k dispozícii, ale bol suspendovaný na šesť mesiacov.
